Φόρμα Εγγραφής για την Υποψήφια Μητέρα Δότρια

Για να παρακολουθήσετε το σεμινάριο μέσω e-learning θα πρέπει να συμπληρώσετε την παρακάτω φόρμα και να διανύετε ήδη την 24 εβδομάδα κύησης. Επίσης, σας ενημερώνουμε πως, από τη στιγμή ολοκλήρωσης της αίτησής σας, η παράδοση του κιτ μέσω ταχυδρομικής αποστολής μπορεί να διαρκέσει εως 4 ημέρες για περιοχές εκτός Νομού Αττικής. Επομένως, προχωρήστε στην εγγραφή σας αλλά έχετε στο νου σας ότι η συμπλήρωση του ερωτηματολογίου καταλληλότητας καλό θα ήταν να πραγματοποιηθεί μόνο εάν και όταν θα πληρoiτε τα παραπάνω.

Απαιτείται επιβεβαίωση μέσω email.

Παρακαλώ εισάγετε το όνομα χρήστη (username) που επιθυμείτε. Με λατινικούς χαρακτήρες. ΧΩΡΙΣ ΚΕΝΑ, ΧΩΡΙΣ ΑΡΙΘΜΟΥΣ ΚΑΙ ΧΩΡΙΣ ΣΥΜΒΟΛΑ (.,/,^,$ και άλλα).
Παρακαλώ εισάγετε τον κωδικό (password) που επιθυμείτε.
Παρακαλώ εισάγετε ένα έγκυρο email. Θα αποσταλεί email επιβεβαίωσης.
Παρακαλώ εισάγετε ένα τηλέφωνο επικοινωνίας.
Παρακαλώ εισάγετε το όνομα σας.
Παρακαλώ εισάγετε το επώνυμό σας.
Παρακαλώ εισάγετε το 11ψήφιο ΑΜΚΑ σας. Σε περίπτωση που δεν έχετε ΑΜΚΑ. Επικοινωνήστε με την ΕΛΤΟΠΑ.
Παρακαλώ εισάγετε την Ημερομηνία Γέννησης σας.
Επιλέξτε το Νομό Διαμονής σας.

Powered by ChronoForms - ChronoEngine.com

Φυσική Παρουσία

Σε περίπτωση που βρίσκεστε εντός Αττικής έχετε την δυνατότητα να παρακολουθήσετε ζωντανά το σεμινάριο στην Ακαδημία Αθηνών. Για περισσότερες πληροφορίες ακολουθήστε τον  σύνδεσμο

 

 

A- A A+